Las TI de Cnam dependen demasiado de los proveedores de servicios, según el Tribunal de Cuentas

La sede de la Cnam (Caja Nacional del Seguro de Enfermedad) o Cnam EP para los establecimientos públicos gestiona la gestión del seguro de enfermedad, aunque en definitiva pesa poco en el conjunto del sistema: alrededor de 2.500 agentes de un total de 62.000; unos costes de funcionamiento inferiores a 2.200 millones de euros, frente a los 248.800 millones de euros en gastos de seguro médico en 2022. Lógicamente, una gran parte de la actividad de este establecimiento público central se dedica a la construcción y gestión de sistemas de información. Así, solo el Departamento Delegado de Sistemas de Información (DDSI) emplea al 41% de la plantilla de la sede central y representa 300 millones de euros de gasto externo (según las previsiones de diciembre de 2022), de un total de 528 millones de euros.

En 2022, el presupuesto de sistemas de información del Cnam representó 516,5 millones de euros, es decir, el 75% de las autorizaciones de compromiso (AE) del establecimiento.

El análisis del funcionamiento de este organismo central del seguro de enfermedad realizado por el Tribunal de Cuentas arroja una satisfacción general, en particular en términos de eficiencia en las compras. Los entendidos señalan que el número de mercados que han experimentado disputas o excesos presupuestarios sigue siendo inferior al 1% de los numerosos contratos adjudicados cada año (una media de más de 170 por año durante el período 2018-2022). El Tribunal de Cuentas se limita a poner de relieve los riesgos que plantea la coordinación inherente a la complejidad de la organización establecida para la gestión de las compras y de los mercados, en particular la coexistencia de tres centrales de compras. Riesgo que se ha "materializado en algunas ocasiones, en particular en mercados con un fuerte componente informático".

Dos proveedores de servicios dirigen la tienda.

Pero la principal crítica del Tribunal a las tecnologías de la información de Cnam no reside en la eficiencia de la función de compras, sino más bien en la dependencia de unos pocos proveedores de servicios "en dos áreas cruciales que son, por un lado, la gestión de proyectos de TI y la gestión de proyectos". la gestión, por otra parte, el asesoramiento estratégico”. Así, durante el período 2012 a 2022, los cinco mayores proveedores de servicios intelectuales -casi el 100% en el ámbito TI- representaron, a través de diferentes mercados, incluidos los subcontratistas, un total de pedidos de 877 millones de euros. ¡Y solo el primero de estos proveedores logró más del 80% de este total! “El segundo proveedor tiene menos peso financiero pero interviene en temas estratégicos”, subraya el informe del Tribunal de Cuentas. identificados, pero un análisis realizado en 2018 por un experto encargado por el Cnam CE señaló el papel preponderante de las ESN Sopra Steria y Atos en todos los proyectos clave.

En un período de 10 años, el principal proveedor de servicios TI del Cnam representó el 81% del gasto en servicios intelectuales destinado a los cinco principales proveedores del establecimiento.

Para los Sabios de la calle Cambon, este riesgo de dependencia se materializó en particular en el mercado Sophia-Prado, una aplicación de apoyo a las personas con enfermedades crónicas y a quienes regresan a casa después de una hospitalización, cuyo inicio fue caótico (retrasos, interrupción del servicio, ciberataque). . “El protocolo transaccional se firmó en perjuicio de la Cnam - la compensación pagada al prestador de servicios (principal proveedor de la Cnam, ndr.) por la evolución de las especificaciones compensaba en exceso las sanciones tardías que le habían sido impuestas - mientras que la empresa había La propia empresa admitió tener dificultades para cumplir con sus obligaciones contractuales”, subrayan los autores del informe. Es decir, a pesar de los errores del proveedor de servicios, fue Cnam quien acabó concediéndole una prórroga (de unos 2,6 millones de euros).

Gusto por los trámites sin publicidad ni competencia

Este peso asumido por unos pocos proveedores crea una situación de dependencia, según el Tribunal. ¿Y una pausa en la competencia? En cualquier caso, rue Cambon explica que “el perfecto conocimiento del funcionamiento y de las expectativas del establecimiento público por parte de los dos proveedores de servicios dominantes puede constituir un obstáculo para la entrada de un nuevo competidor en los mercados ofrecidos por la Cnam. » Y para poner el ejemplo de un contrato posterior relativo al Espacio de Salud Digital y al conjunto de servicios para los profesionales de la salud, una licitación que recibió sólo dos respuestas, “sin que el Cnam s "cuestione los motivos de esta débil competencia".

La debilidad de la competencia en los mercados TI de los establecimientos se ve reforzada por el uso frecuente por parte de estos últimos de procedimientos de contratación sin publicidad previa ni licitación pública, destacando la existencia de derechos de exclusividad. Un argumento esgrimido en particular para justificar la renovación del mercado Osmose, una solución nacional para la distribución multicanal de mensajes destinados a asegurados, profesionales de la salud y empresarios. Para el Tribunal de Cuentas, Cnam se beneficiaría desarrollando una doctrina compartida por todos sus compradores sobre el concepto de exclusividad, “sobre la base de la jurisprudencia establecida por el Consejo de Estado”. Es una forma de decir que actualmente no estamos ahí.

Proyectos emblemáticos subcontratados masivamente

Cabe señalar que esta dependencia de los proveedores de servicios y, por lo tanto, una cierta pérdida de control de los equipos internos sobre los sistemas de información, ya ha sido señalada por las organizaciones sindicales. A finales de 2020, la CGT informó de una tasa de subcontratación superior al 53% en los principales proyectos DDSI, con una pérdida de control sobre dos áreas clave (los rediseños de las aplicaciones Matis, Arpège y Atempo y el llamado área informativa). . “Si bien el mantenimiento de las aplicaciones se lleva a cabo por igual entre DDSI y los subcontratistas, los proyectos emblemáticos, como las revisiones de las aplicaciones, los proyectos prioritarios y los proyectos de exhibición, como los digitales, se subcontratan en gran medida”, menciona un informe. Informe de la comisión de TI, publicado por la CGT. Y este documento añade: “Sopra Steria tiene el monopolio en dos mercados con un volumen de negocios posible de 314 millones de euros en 6 años, o 52 millones de euros al año. »

Un objetivo de reinternalización

Este uso masivo de proveedores de servicios también aumenta el costo de los proyectos. El propio Cnam valora el precio de una intervención diaria de un consultor entre 650 y 1.000 euros, en función de su antigüedad: "las empresas evidentemente tienen interés en ofrecer consultores experimentados", bromea el Tribunal de Cuentas. Frente a un coste estimado de 430 € por día internamente.

El informe social del Cnam de 2021 muestra que más de 2.400 proveedores de servicios tuvieron acceso a sus instalaciones.

Y la calle Cambon aboga por un examen en profundidad del equilibrio entre servicios y recursos internos. En el informe Sages, la Cnam indica que el uso de servicios intelectuales representa alrededor de la mitad del coste de los proyectos realizados, con un nivel superior en la fabricación de soluciones (57% en 2022). En su nuevo acuerdo de objetivos y de gestión celebrado con el Estado para el período 2023-2027, el Cnam adoptó un objetivo de reinternalización de los proyectos de sistemas de información. Y ha adoptado indicadores que limitan el uso de la subcontratación: permanecer por debajo del 20% del coste en la asistencia a la gestión de proyectos y por debajo del 50% en la asistencia a la gestión de proyectos.

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